RESUMO
Renal involvement in ANCA (Anti Neutrophil Cytoplasmic Antigen) vasculitis is common and is associated with increased mortality with a significant risk of progression to end-stage renal disease. The aim of this study is to investigate the epidemiological, clinicopathological, therapeutic and evolutionary characteristics of patients with ANCA vasculitis with acute renal injury, and to evaluate the impact of haemodialysis in the acute phase on mortality and renal recovery. Secondary objectives are to investigate other risk factors that impact on overall and renal survival. 31 patients were included ; the mean follow-up time was 30 months. The mean age was 68.52 years, and the sex ratio 0.72. All patients had acute renal failure, with histology revealing a mixed form in 45% of cases and a sclerotic form in 12.9% of cases. Pulmonary involvement was found in 58% of cases. 71% of patients had ANCA with anti-myeloperoxydase specificity, and 25.8% anti-proteinase 3 specificity. 32.2% of patients required haemodialysis, of which 60% were weaned. As initial treatment, 58.1% of patients received cyclophosphamide and 35.5% rituximab. The relapse rate was 6.5%. Infectious and cardiovascular complications affected more than half of the patients. The mortality rate was 19.35%. Comparing the two groups of patients dialysed in the acute phase and not dialysed, it appears that the overall and renal mortality was comparable. The progression to end-stage renal failure was higher in the dialysis patients. In a multivariate study, the presence of chronic kidney disease in the history and pulmonary involvement were associated with higher mortality.
L'atteinte rénale au cours des vascularites à ANCA (anticorps anticytoplasmes des polynucléaires neutrophiles) est fréquente ; elle est associée à une surmortalité avec un risque important d'évolution vers l'insuffisance rénale terminale. L'objectif de ce travail est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques, clinico-paracliniques, thérapeutiques et évolutives de patients atteints de vascularite à ANCA avec insuffisance rénale aiguë, et d'évaluer l'impact du recours à l'hémodialyse à la phase aiguë sur la mortalité et la récupération rénale. Les objectifs secondaires sont de rechercher d'autres facteurs de risque ayant un impact sur la survie globale et rénale. Trente et un patients ont été inclus, avec un délai moyen de suivi de 30 mois. L'âge moyen était de 68,5 ans, et le sex ratio de 0,72. Tous les patients avaient une insuffisance rénale aiguë, dont l'histologie a révélé une forme mixte dans 45 % des cas et une forme scléreuse dans 12,9 % des cas. Une atteinte pulmonaire était retrouvée dans 58 % des cas. Parmi les patients, 71 % (22) avaient des ANCA de spécificité anti-myélopéroxydase, contre 25,8 % (8) de spécificité anti-protéinase 3. Au total, 32,2 % des patients ont eu recours à l'hémodialyse, dont 60 % ont été sevrés. En traitement d'attaque, 58,1 % des patients ont reçu du cyclophosphamide et 35,5 % du rituximab. Le taux de rechutes était de 6,5 %. Les complications infectieuses et cardiovasculaires concernaient plus de la moitié des patients. Le taux de mortalité était de 19,35 %. En comparant les deux groupes des patients dialysés à la phase aiguë et non dialysés, il apparaît que la mortalité globale et rénale était comparable. L'évolution vers l'insuffisance rénale terminale était plus élevée chez les patients dialysés. En étude multivariée, la présence d'une insuffisance rénale chronique dans les antécédents et l'atteinte pulmonaire étaient associées à une surmortalité.
